ADAY ÖĞRENCİ BİLGİ FORMU

 

Öğrencinin

TC Kimlik No *

Adı *

Soyadı *

Doğum Tarihi *

Cinsiyet *

Kayıtlı Olduğu Okul

Kayıtlı Olduğu Sınıf

 

Başvuru Yapacağı Okul ve Sınıf

Başvuru Yapılan Öğretim Yılı *

Başvuru Yapılan Okul *

Başvuru Yapılan Sınıf *

Velinin

Adı *

Soyadı *

Yakınlığı *

Öğrenim Durumu *

Mesleği *

İkamet Adresi *

İl *

İlçe *

İletişim Numarası-1 (Cep Tel.) *

(Başında 0(sıfır) olmadan 10 haneli olarak giriniz.)

İletişim Numarası-2

(Başında 0(sıfır) olmadan 10 haneli olarak giriniz.)

E-posta Adresi *

(Gerektiğinde e-Arşiv fatura adresi olarak kullanılacaktır.)

İTÜ ile bağlantı var mı?

     

İTÜ Geliştirme Vakfı Okullarında  okuyan kardeş var mı?

     

Not

Kişisel verilerin korunması politikası aydınlatma metnini okudum, kabul ediyorum.

* Doldurulması zorunlu alanlar